“管办分开”以强化政府职能——析无锡市公立医院治理改革

发布时间:2021-07-31 01:02:59

【 堡夔 』 壁篓  
2 生经 济 研 究 2 1 - 00年 7期 总 第 2 6期  7

“ 办分开” 管 以强 化政 府 职 能 
— —

析 无 锡 市公 立 医院 治理 改革 
黄 二丹 。 卫 *  李

( 生部 卫 生 经济研 究所 ,北京  10 9 ) 卫 0 11 

摘要 : 通过分析发现 , 无锡市公立 医院治理改革模式在分开政府 “ 办医” “ 和 管医” 职能后 , 加强了政府对公立医院 

的规划和调控 , 并在专科规划上形成了各有侧重的发展格局 , 完善 了公立医院之间的分工协作。在此基础上 , 通过绩  效合同, 具体 明确了医院管理者的职责 , 加强了对公立医院院长 的问责 , 从而落实了政府 的所有者职能 , 为加强政府对 
公立医院的管理提供 了借鉴 。   关键词 : 管办分开 ; 公立医院;治理改革 ; 所有者职能 
中图 分类 号 : 1  R9 文 献标 识码 :   A 文 章编 号 :04 78 21)7 00 —0  10 —77(000 — 08 4

Enf r e g v r me tf to   y s p r tn   u n ng a d  n g n   u i  o pi : o c   o e n n  unci n b  e a a g r n i   n ma a i g p bl h s t   i c al
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Ke  wo d :sp ain fma a e n  n   n ig; p bi  optl g v m a c   eo ; w e  ep n iit  y r s e a t  o  n g me ta d r r o u n u l h s i ; o e n e rfr  o n r rs o sbl y c a m i





改革背 景 

在 “ 办分 离 ” 管 的制度 改 革设 计 下 , 卫生 局 的行 政 职 

1 无锡 的 医疗 资 源状 况 。20 年 , 锡 拥 有卫 生 医  . 08 无 疗 机 构 2 1 个 , 括 3 家 综合 医院 、 1 11 包 3 2 家专 科 医 院 , 其  中 三级 甲 等 医 院 8家 。 全 市 * 均 每 千 人 拥 有 医疗 床 位 

能由“ 办医院” 管医院” 向“ 转变 , 工作重心向公共卫生 、 社  区卫生 、 农村卫生等“ 大卫生” 转移。医管中心承担“ 办医  院” 的职能, 人员经费 、 公务经费 、 开办经费等 由市财政拨 

44 张 、 .8 卫生技术人员 5 1 人 , .2 明显高于全国 28 . 张和  25 . 人的*均水* 。 全市民营医疗机构 12 家 , 27 占医疗机  构总数的 5 %, 7 病人年诊治量超 40 0 万人次 , 占全市诊疗 
总 数 的 2%左 右 。 0   2 无 锡 卫 生体 制 改革进 展 。 锡 市卫 生 局从 18 年  . 无 94

付, 领导班子成员按有关规定分别 由市委 、 市政府任命 ,  
不兼任下属单位职务。医管中心聘任公立医院院长 ,并  将 医院委托其管理 , 每年对托管的医院进行绩效考评。   无锡 的“ 托管制” 明确了公立医院管理者的权利和义 
务, 在此 基础 上 的 “ 管办 分 开 ” 进一 步 区分 和 强化 了政 府  对 公立 医院 的投 入运 营 职 能和 依法 监 督管 理 职能 ,这 两 

开始探索公立医院改革。 “ 经 院长任期 目标责任制” “ 、综 
合 目标 责 任制 ”尝试 后 , 20 年 起 对市 属 医 院实施 了 从 01  

项改革 为无锡公立医院独立法人地位的落实奠定 了良好 
的基 础 。  

以“ 所有权” 经营权” 与“ 适度分离 为原则的“ 医疗服务 、 资  产经营委托管理 目标责任制” 简称“ ( 托管制” 。 )  
20 年初 , 锡 市委 、 04 无 市政 府 开始 了 以“ 管办 分 开 、 政 

二 、 锡公 立 医 院的 治理 现 状  无 1 卫 生局 与 医管 中心 “ 办分 开”。医管 中心是 政  . 管

事分开” 为主要 内容的社会事业管理体制改革 , 教育 、 文 
化 、 和 卫生 等部 门均制 定 了“ 体育 管办 分开 ” 制度 文件 。  

府办医的责任主体 和所属 国有资产管理 的责任主体,由   市政府授权 , 举办和管理市属国有医院 , 代表市政府履行 

 

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卫生经济研究 21 00年 7期 总 第 26期  7

出资人 职 责 ; 负责 管 理所 属 单 位 国有 资产 营 运使 用 情 况 ;   负 责 管理 所 属单 位 的人 、 、 和 业务 , 财 物 确保 国有 资 产 的 

务 和资 产 经 营设 置 成 若 干 管理 目标 ,以契 约 的形 式 同市  属 医 院法 人代 表 签 订 委 托 管理 合 同。两 权 分 离是 医管 中 

效益。医管中心 内设公共事务 、 党群工作 、 医疗发展 、 人  力资源 、 资产财务 、 质量投诉等 6 个职能部门和纪委监察  室, 其中主要承担“ 办医” 职能的是 医疗发展部 、 人力资源  部和资产财务部 。医疗 发展部按照无锡区域卫生发展规  划和“ 托管制” 改革要求 , 指导 、 监督所属单位执行 医疗技 
术 和 重点 专 科 ( 业 ) 展规 划 、 专 发 医疗 和护 理 管理 制 度 、 技  术 操作 规 程 、质 量 标 准 ;推 进 所属 国有 医 院 医疗 技术 发  展 ; 责监 督 所 属 国有 医院 医疗 和 服 务质 量 , 责 管理 、 负 负  

心通过 明晰市属所有者和经营者的责任 、 权利 和义务 , 实  行市属 医院所有权与经营权 的适度分离 ,将市属医院的  医疗服务和资产经营权委托其法人代表 ( 院长) 。优化发  展是通过实施 “ 法人代表托管制” 及其考核奖惩机制 , 进 


步引导市属医院加快人才 队伍 、 专科 、 医疗技术与质量 

等 内涵 建 设 。公 益 导 向是 坚持 社 会公 益 事 业 性质 , 以人  为本 , 强 医德 医 风建 设 , 高 运 作 效能 , 加 提 注重 面 向社 会 

和民众提供安全 、 有效 、 方便 、 价廉的医疗保健 服务 , 不断  满足广大 民众 多层次 、 多样化 的生命健康保障需求 。   委托管理合 同明确了院长的任期 目标。其中 20 — 09   2 1 年的 目 01 标是 : 1 保持或提高医院等级 , () 各级重点专 
* 设 达 到或 高于 周 期建 设 标 准 , 才 工 作 、 研 教 学工  人 科

考核所属 国有医院院内感染工作 ,保 障医疗安全 。人力  资源部制定人力资源发展规划 ; 完善管理制度 ; 指导 、 推  进人事和分配制度改革 ; 指导 、 监督薪酬分配方案和福利  政策等 , 建立健全科学 、 公正 、 公开 的考核评估体系。资 
产 财 务部 编 制经 费 预算 、 决算 ; 负责 国有 资 产运 营 管理 ,   审 计 财务 信 息及 经 营 状 况 , 合 有关 部 门实施 药 品 、 配 医疗 

作达到全省先进水* ; 2 ()医疗质量与效率指标达到部 、   省标准 , 公共服务绩效指标达到上级标准 ; 3 医院净资  () 产每年有增长 , 医院年度收支结余 为正数 ; 4 医院综合  ()
满 意度 >9 % ;5 不发 生 重 大安 全 生 产 、 0 () 火灾 事 故 、 医疗 

器械等政府招标采购工作等。  
实行 政 事 分开 、 办 分离 后 , 管 市卫 生 局 对 全市 医疗卫  

生机构进行监管 , 履行公共卫生管理( 包括直接举办部分  公共卫生机构等) 职能 , 负责卫生和医管 中心的业务指导 
和行 业监 督 。建 立 市 卫 生局 和 医管 中心 领 导联 席 会 议制 

事故 ; 6 *均门诊人次费用 、 () *均出院人次费用达到省 
颁标 准 ; 7 遵纪 守 法 , 范执 业 , 保 单 位不 违 法 违纪 ; () 规 确  

() 8全面深化 医院改革 , 断创新 内部管理体制机制 ;9 不 ()  
加 强执 行 力 建设 ,完 成政 府 和 上 级 主管 部 门 的重 点 :作  [

度, 就有关重大事项进行协调 、 会商 , 形成衔接密切 、 配合 
默契 、 运转 协 调 的工 作 机 制 。  

和指令性任务 。医院任期 目标既是医管 中心对医院的考  核 目标 ,也是医院院长的工作方 向。委托管理合 同还规  定了市属医院院长的薪酬、 任期 、 权利、 义务及考核办法  和分配等重要事项 。   3 下放 院长的经营权限, . 使权责对等。实行管办分 
离 后 , 锡 医 管 中心 进 一 步扩 大公 立 医 院 的经 营管 理权 、 无   经 费分 配 权 和 人事 用 工权 。  

“ 托管制” “ 和 管办分开” 的实施 , 使无锡公立 医院的  治理结构逐渐清晰 :卫生局作为行业 主管部门依法对医 
管 中心 和公 立 医 院 的执 行行 为 进 行监 督 管 理 ;医管 中心 

作为公立 医院举办方 , 通过契约的方式 , 对公立 医院人、  
财 、 方 面进 行宏 观规 划 和决 策 ; 物 公立 医 院管 理者 则 在 卫 

生局和医管 中心的监督管理和整体规划下进行 日常的经 
营管 理 ( 见 

在管理体制方面 ,医院实行委托管理法人代表任期  责任制 。医院院长为医院的法人代表, 由医管中心聘任 ,   对医院医疗服务 、资产经营活动和行为负总责。医院经 
营 集 团 由 院长 、 委 书记 、 党 副书 记 、 院 长 、 副 工会 主 席组  成 。医 院 院长 对 院级 行 政 领导 人 员 有选 择 建 议权 ,经 医  管 中心 同意 后 由院长 聘 任 。 医 院 日常管 理 工 作 由 医院 经 

人  和 

营 集 团 商量 决 策 ,院长 有 最终 决 定权 。 院长 可 自主 决定  内部机 构 的设 置 、科 室 编 制 和人 员 组成 。医 院 中层 干部 
日常经 营 管理  

由院长提名 , 经院党委集体讨论后 由院长聘任 , 党务干部  按照组织或选举程序任命。院长有接受党组织和职代会  监督 的义务 。医管 中心每年对托管医院进行绩效 考评 ,  
任 期 届 满进 行 审 计 , 实行 经 营 责任 追 究 。   在 经 营机 制方 面 ,医 院享 有 医疗 服务 资 产 经营 决 策 

附图 

无 锡 市公 立 医 院 的治 理 结构 

2 完善 医管 中心 与 院长 的 “ 托 ” 系 , 强 问 责 。 . 委 关 加   从 20 年 起 , 生 局 每三 年 与 医 院签 署 一份 委 托 管理 合  01 卫

同 , 06年之后 由医管 中心负责与市属医院签署合 同。 20  
委托 管 理合 同 中规定 了契 约 管理 、 权 分离 、 化 发展 和  两 优 公益 导 向等基 本 原 则 。  

权、 内部机构设置权 、 受法律保护权 。通过实行医院自主  经营管理 , 强化经济管理 , 提高运行效率 和服务质量 。   在人事制度方面 , 下放人事管理权 和劳动用工权 , 按 
9  

契约管理是医管中心将市属医院三年期 间的医疗服 

: : 萱塑坌  : 塑 堕显  韭  :   重三  蔓 
卫 生 经 济研 究 2 1 00年 7期 总 第 26期  7

照精 简 、 高效 原则 , 岗 、 编 、 员 、 责 、 任务 , 定 定 定 定 定 实行 

度 。对 政 府采 购 目录 规定 项 目报 财 政局 审批 , 由市 政府 

公开竞争。全面推行干部聘任制 、 技术人员评聘分开制 、  

采购中心统一进行政府采购 ,对部门采购的专业设备由  

职员制和全员合同制 , 健全人才流动机制 , 提高人力资源 
利用效率。市属医院每年提 出用人计划 ,经医管中心批  准后 , 高级职称和硕士以上人员可 以由医院 自行聘用 , 本 
科 以下 学历 人 员 由 医管 中心 统一 招 聘 。这 样既 保证 了医  院用 人 的灵 活 性 , 在 一定 程 度上 杜绝 了冗 员 的发生 。 又  

中心按政府采购程序集 中采 购。在部 门设备采购过程 
中, 接受监察审计部门的监督 , 设备招标信息和中标结果 
在 江苏 省政 府 采 购 网站上 公 布 。20 年 ,医管 中心 采购  08 l 万 元 以上 医疗 设 备 12 , 0 0 项 采购 预算 42 .6 元 , 260 万 节 
省 采购 金额 6 1 4 6 .8万元 。  

在 内部分配方面 , 坚持效率优先 、 兼顾公* , 完善 以   按劳分配为主体 、多种分配方式并存 的分配制度。允许  医院在核定工资总额内 自主确定人员分配办法 ,体现 向   “ 高技术 、 高风险 、 高贡献” 倾斜的分配原则。建立风险责 
任制 , 行 年薪 制 、 目奖 励 制 等多种 分 配 办法 , 动 大  实 项 调
多数 员 工 的积极 性 。  

() 3加强国有资产专项监测和调研。 面对 国家发改委  等部 门实施 的多次药品降价 , 医疗收费项 目及价格调整 、   药品顺加作价及部分单病种限价等政策 ,医管中心主动  联系走访周边城市 , 积极沟通协调有关部门, 定期分析医  院经济运行状况 , 研究制定相应对策 , 帮助市属医院摆脱 
发展 困境 。20 年 至今 , 属 医院成 本 略有 下 降 , 济结  06 所 经

在干部制度改革方面, 坚持党管干部 , 建立行政领导 
干部 公 开选 拔任 用 机 制和 公 开公 正 的用 人机 制 ,健 全 领 

构和运行状况趋 向合理 。  
三、 无锡公 立 医院治 理 改革 的判 断 

导干部考核机制 。市属医院中层干部 由单位法人代表聘  任 ,党群 干部按照组织或选举程序产生 。全面推行 中层  干部任用公示制 , 不断完善干部任期制 、 聘任制和试用期 
制。   通过 上 述 多方 面 的改 革 和完 善 ,无 锡市 属公 立 医 院  获得 了适 当的经 营 自主权 , 提高 了 医 院的微 观 运行 效 率 ,  

无锡市公立 医院 “ 管办分离” 通过政府职能分工 , 从  管理和监管两个角度加强了对公立 医院的问责,明确 了   公立医院的自主化地位 ,但在以下四个层面并没有落实 
公 立 医 院 的独立 法 人地 位 ,因此其 实 质还 是对 公 立 医院  自主 化治 理模 式 的完 善 。   1 主体 独 立 。 . 主体 独立 是 指 医院 在法 律上 是 独立 主 

为无锡公立医院的发展起到了较大的推动作用。   4 强调公立 医院资产的界 定和安全完整 。“ . 管办分  离” 改革后 , 市属 8 医院的人 、 、 家 财 物整建制划归医管中 
心 。 08 20 年末 , 所属 医院 总 资产 达 3 .6 元 。 证 国有  62 亿 保 资产 安全 完 整 、 防止 国有 资产 流 失 、 进 国有 资产 保 值增  促 值 成 为无 锡 医管 中心 的主要 职 责 。  

体 ,受法律保护的独立法人 。无锡市属公立医院与我国  其他公立医院均属于事业法人 , 是独立 的民事主体 , 因此 
主体 上是 独立 的。   2 财 产 独 立 。 产独 立 是指 医院对 以 自己名 义所取   . 财 得 的财 产 享有 完 整 的法人 财 产使 用 权 。无论 是 政府 、企   业 、 团组织 还 是个 人 , 旦 将财 产 以投 资 的方 式投 资 医  社 一

() 1加强资产管理制度建设 。 医管中心主要职责是办  好市属公立医院, 管好 国有资产 , 根据国家 、 、 国有资  省 市 产管理有关规定 , 制定《 所属单位财务管理暂行办法》所  《 属单位 国有资产管理暂行办法》 等一系列规范性文件 , 规 
范 资产 管 理 ,并督 促 相 关单 位 和部 门建 立 健全 内部资 产 

院, 这些财产就由医院法人使用 、 经营 , 出资者不得要求  抽 回投资。无锡公立医院的国有资产虽然由医管中心负  责管理 , 政府名义上有权对其进行调拨使用 , 但医院事实  上具有完整的财政使用权 , 政府无法抽 回投资。因此 , 无 
锡 市属 公立 医 院 的财产 名 义上 不 独立 ,但 事 实上 是边 界 
清 晰 、 质独 立 。 性  

管理制度 。医管 中心定期组 织对直属 医院进行 专业审 
计, 全面 、 准确 地 了解 掌握 市 属 医 院的资 产 、 物 状 况 , 财 监 

3 责任 独 立 。 . 责任 独 立是 指 医 院在经 济 方 面只依 法 

督国有资产管理制度的执行和落实。  
()1 国有 资 产基 础 管理 。 先是 抓好 国有 资产 基  2 ̄ 强 1 首

承担有限责任 , 对所承担的债务责任 , 只能以医院法人所  拥有 的剩余的独立财产来承担。我国公立医院的设立和  取 消都必须 由政府决策 ,公立医院的债务也 由财政承担  无 限清还责任 ,因此我 国公立医院普遍不具备责任独立 
性 , 能 自由退 出医疗 服 务市 场 , 锡 市属 公立 医院在 这  不 无
方 面 也没 有 突破 。  

础管理工作 。由于中心所属单位 固定资产多、 分布广 、 价  值差别大 、 使用部门散 , 医管中心要求各单位必须按照财 
务 制度 和资 产 管理 有关 规 定要 求 进行 管 理 ,资 产管 理 部 

门定期进行考核。20 年医管中心所属单位资产使用率  08 达到 19 8 完好率超过 9 %。 4 .%, 5 其次是抓好 国有资产购  置、 处置的论证 。医管 中心对所属单位 1 万元以上 的设  0 备采购进行全面论证 , 严格购置审批制度 , 从源头上杜绝  资产重置 、 闲置现象。资产处置严格审批程序 , 防止各单 
位 随 意 处 置 国有 资 产 。三 是 严 格 执行 政 府 集 中采 购 制 
,  

4 经 营独 立 。通 过 委托 管 理 的改革 , . 无锡 市 属公 立 

医院的经营 自主权仍是有 限的, 主要集中在微观管理上 ,  
而 医院 的战 略定 位 、 发展 规 划及 人 、 、 的宏 观 管理 则  财 物

由医院管理中心负责。因此无锡市属公立医院不具有独 
立 经 营 的权力 。  

: : 堑查坌 

堡  堕堕墼丝  重三 蔓 

卫生经济研 究 21 年 7 00 期总第 26 7 期 

无 锡市公立 医 院的改革模式 上收 了部 分经营决 策 
权, 通过 医管 中心 制 定 的 专科 发 展规 划 , 各 医 院按 不 同  使 专 科侧 重 发 展 , 降低 了医 院之 间 竞 争带 来 的 市场 风 险 ; 通 

的行业位置 , 这个计划也能使社会成本下降。而中 、 西部 
地 区受 农 业 社会 文化 的影 响较 大 ,社会 组 织 性 和政 府 管  理 水 * 不 如 东 部 地 区 ,一 个 地 区 往 往 只 有 一 所 大 型 医  院 。在 这 种 情 况 下 , 由一 家 医院 做 大 , 形成 垄 断 , 后 向 然  

过明确 医院的经营决策权 、 剩余索取权和社会 功能 , 加强 
了对 医 院 的问 责 ,从 而 完 善 了公 立 医 院 的 自主化 治 理模  
式。  

下整合 区域 内医疗资源更加可行 ,社会成本也较低 。这  种方式 的关键是选聘一个能力强的院长。  
2 .无 锡 公 立 医 院 治 理 的 不 足  

四 、 锡公 立 医院治 理 改 革 的经 验 和 教训  无
1 .无 锡 公 立 医 院 治 理 的 优 点 

“ 托管制”和 “ 管办分离”促进 了医院治理模式的变 
化 ,在 具 有 良好 管理 基 础 和 财政 支 持 的无 锡 取 得 了一 定 

() 1在形式上做到了“ 管办分 开” 医管 中心代表 出资  。 方, 负责医院的经营管理 、 业务发展和服务效率及 国有资 
产 安全 完 整 , 担 “ ” 承 办 医院 的角 色 。卫 生局 则 通过 法律 

的效果 , 给我 国医院管理体制改革提供了有益的借鉴 , 但 
也暴 露 出 一 些 问题 , 得思 考 。 值  


法规监督和约束医院的执业行为 ,承担 “ ”医院的角  管
色 。 “ 办 分 开 ” 形 式上 能 明确政 府 对 公立 医 院管 理 的  管 在

是 无锡 的改 革 是 “ 改 , 不 改 ” 即从卫 生部 到卫  下 上 ,

生厅 , 没有一个 与医管 中心十分对 口的行政隶属单位 , 长  久下去有可能在行政管理上被边缘化。  
二 是 卫 生 局 和 医 管 中 心 的职 能 划 分 还 需 进 一 步 明 

责任和权力。但 目前仍需一些政策条件 ,使这个机制全 
面 发挥 作 用 , 例如 在 医 院投 入 不 足 的情 况 下 , 医管 中 心制  定 的 医 院“ 层 ” 展 优势 专 科 规划 就 会 与 医 院收 支 *衡  错 发

确, 即需要将卫生局的行业监管 、 务指导职能与医管中  业 心的出资人代表 、服务质量 和运行效率评价职能明确定 
义 。这 是 最 大程 度 发 挥 管办 分 离 改 革效 果 的关 键 。  

的压力形成矛盾 , 从而使 “ 医院难 以全面落实 ; 办” 医疗卫  生法规 的不完善 、 操作性不强也会削弱卫生局 “ ” 管 医院 
的作用 。   ( )无 锡 医 管 中心 的 发展 方 向主 要是 向医 院 收 回经  2 营 管理 权 。医管 中心 的行 政 权 力 只能 来 自三方 面 :一是  继 承卫 生 局 “ ” 办 医院 的 权力 ; 是 向上 整合 政 府其 他部  二 门对 医 院 “ 、 、 ” 人 财 物 的控 制 权 ; 三是 回收 医 院 的经 营管  理 权 。 由 于 向上 整 合 权 力 需 要 更 加 宏 观 的体 制 机 制 调  整 , 难 由卫 生 部 门 独立 完 成 , 很 因此 医管 中心 只能 向 下要 

三是 医管中心 的治理结构有待进一步完善。这种模  式在政府和医院之问增加 了一层委托代理关系,理论上  反而会降低委托代理的效率 。为此 ,无锡设立 了医院管 
理 委员 会 ,并 试 图在 管理 委 员 会 里 纳人 社 会 多方 利 益 的  协商机制 , 以缩 短 委 托 代理 层 级 , 高效 率 。但 在 操作 过  提

程 中, 管理委员会成员大多是各政府部 门官员 , 权利和责  任没有明确 , 也很难深入了解医院的运行情况 , 使管理委  员 会实质上成 为一个政府 部 门之 间的协商 和咨询 的组  织, 比较易于解决部门之间的“ 扯皮” 问题 , 但不能真正代  表社会 民众 对公立 医院行 使所有 者权利 。因此可 以判 
断, 医管 中 心还 缺 乏 持续 改 善 工 作 的动 力 , 当它 在 医 院管  理 中形 成 一套 既 定 的 管 理程 序 , 立权 威 地 位时 , 确 如果 政 

权, 上收部分投资决策和医院经营发展规划等权限 , 这种  制度设计可能最终使医管 中心与医院的关系演变为母公 
司 和分 公 司 的关 系 , 院不 再 具 有独 立 法 人地 位 , 成类  医 形

似于香港的公立医院治理模式。这种结果虽然有利于使 
公立 医 院的行 为 更 符合 政 府 办 医方 针 ,保证 公 立 医 院 的 

公益性质 ,但 同时也会降低医院依据市场需求进行资本  性投入 的激励 , 如何*衡取决于政府 的管理水* 。   () 3无锡成立医管中心与地方经济 、 文化基础密切相  关。我 国目前不同地方进行的医院改革有两种不同的规 
律 : 部 地 区如 无 锡 、 东 上海 、 山东 、 京 海 淀等 往 往 加 强政  北

府主要领导放松对其行政长官 的问责 ,医院管理机构法 
人 就会 沦 为 一个 新 的官 僚机 构 ,使 政府 作 为所 有 者 与公  立 医院 的关 系更 加 不 清 晰 。  
3 无 锡 “ 式” 上 海 “ 式” 区别  . 模 与 模 的

()无 锡 医 管 中心 与 卫 生局 的职 能 区分 不 如 上海 清  1

府“ 医院的力度 , 办” 通过契约 、 同的形式促使 医疗资源  合
的 整合 ,在这 种 趋 势 下 主要 出现 的是 医 院 管理 机 构 和 医 

晰 ,医管 中心与 院长的责权仍不明晰。政府将 医院的国  
有 资产 委 托 给 医管 中心 管理 ,但 医 管 中心 对 医 院 的经 营 

院之间的权力博弈 ,有可能形成公立医院集 团法人 ;而  中、 西部地区如成都 、 马鞍 山等则主要以*ジ鲆皆憾馈
立法 人 为 主 。东 部 地 区受 工 业 文化 的影 响较 大 ,居 民文 

管理权不够充分 。而医院没有也无法对 国有资产直接负  责, 但实际经营着 医院。医院对资产的处理权十分有限 ,   但 通过 医管 中心较易做 到扩大规模 和上新 项 目、新 设 
备。  

化程度较高 , 社会组织性好 , 政府 的管理基础和水*也较 
高 。这 些地 区 的医 疗 资源 十分 丰 富 ,往 往有 数 家 大 型综  合 医 院 , 自都 无 法 形成 垄 断 态 势 , 序 竞争 又极 大 地浪  各 无 费社 会 资 源 。 因此 ,政 府 能 够 提 出并 逐 步实 现 对 区 域 内 

() 锡 医 管 中心 对 公立 医 院的 人 、 、 管 理 职 能  2无 财 物 比上 海 强 , 部分 回收 了 医 院 的经 营 管理 权 , 有利 于 对 区域 

公立 医院资源的统一规划 。  
收 稿 日期 :00 5 1 2 1 —0 —1   ( 责任 编 辑 叶向明)  
,,  

医疗资源的整合计划 ,而 医院也愿意通过整合确定 自己  


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